Как лечить расстройства сна, бессонницу у детей

Расстройства сна: причины

Мы вновь возвращаемся к проблеме нарушения сна. В предыдущей статье мы очень подробно разобрали виды нарушений, их классификацию, способы диагностики и самодиагностики, а также привели примеры методик, которые помогут вам самостоятельно оценить качество своего сна.

Перед нами осталось два открытых вопроса: почему возникают нарушения сна (а следовательно – как уменьшить риски бессонниц) и какие методы для лечения инсомний используются на практике. Сегодня мы поговорим о причинах сбоящего ритма сна.

Однако перед тем, как приступать к чтению статьи мы настоятельно рекомендуем обратиться к первой части, чтобы просмотреть список терминов.

Содержание статьи:

Как лечить расстройства сна, бессонницу у детей

Причина первая: генетика

Исторически сложилось, что не все виды бессонниц (см. вводную статью) изучались на молекулярно-генетическом уровне. В частности, инсомния первичная о которой в основном идёт речь, не была изучена с этой позиции так как пока что не найдена модель этого нарушения у животных.

Также нет убедительных доказательств, что люди первой степени родства (родители-дети) наследуют инсомнию от родителей, если последние страдают ей.

В тоже время в медицине существуют весьма обоснованные данные о связи генетики с наследованием бессонницы касательно других её видов. В частности, при нарколепсиях и нарушениях ритма сна-бодрствования.

Более того, удалось показать, что генетические особенности сами по себе влияют на цикл сон-бодрствование и биоритмы.

Поэтому мы исходим из позиции, что бессонницы, связанные с физиологией мозга – наследуются, а другие виды – неизвестно.

Причина вторая: биология и хронология жизни

Сон, который не приносит отдых – такая же проблема, что инсомния. Ещё одна из весомых причин, которые влияют на развитие проблем со сном – это плохая адаптация ритмов сна-бодрствование к циркадным ритмам.

Проще говоря – мы спим, когда не надо.

В частности, все, кто знаком с проблемой джетлага (смена часового пояса) знакомы и с рассогласованием суточных ритмов и режима сна-бодрствования. Почему это происходит? Потому что развивается так называемые опережения / запаздывания по фазе.

В тоже время при джетлаге проблема со временем сходит на «нет», поскольку организм постепенно перестраивается на новый режим работы.

В случае с нарушениями сна из-за смены часового пояса можно принимать малатонин-содержащие препараты. Эффективность клинически доказана.

Ещё одна причина – эта сменная работа. При нарушениях сна из-за режима труда необходимо составить медицинский и социально-профессиональный анамнез, чтобы понять насколько приемлема такая работа для конкретного человека.

В тоже время последние исследования показывают, что человек в принципе неспособен продуктивно работать в ночное время. Даже яркое освещение не способно полностью компенсировать геофоизический режим восхода-захода солнца.

Оптимальный вариант – это короткие ночные смены (до двух ночей), с возможность менять время смены.

Причина третья: физиология

Для начала приведём список заболеваний, которые влияют на качество сна:

  1. болезни дыхательных путей и сердца
  2. заболевания ЖКТ и хронические почечные проблемы
  3. вся эндокринология
  4. хронические болевые синдромы (при ревматизме, например)
  5. эпилепсия
  6. полиневропатии
  7. двигательные и экстрапирамидальные нарушения
  8. синдром «беспокойных ног» (см. вводную статью).

Мы видим, что инсомния может вызываться множеством заболеваний органической природы. При хронологическом совпадении (заболевание-бессонница) эта связь усиливается, и бессонница может стать верным спутником болезни.

Если инсомния является следствием (или связана во времени) с физиологическим недугом, то в первую очередь стоит работать с физиологией, а затем – с психологической составляющей.

Такой подход сможет создать плацдарм для дальнейшего клинико-психологического вмешательства, но не поможет полностью избавится от проблем со сном.

Отдельно стоит поговорить про «синдром беспокойных ног» и «синдром периодического движения ног во сне» (RLS и PLMS-синдромы).

В случае «беспокойных ног» люди жалуются на сильные, тупые боли в ногах (редко – в руках), которые возникают не только ночью, но и в состоянии покоя. Эти ощущения связаны с двигательными сигналами, идущими от мозга и сильно мешающие засыпанию и непрерывности сна.

Снимается это мышечное напряжение лишь на короткое время и за счёт активного движения ног.

В рамках этого синдрома обнаруживаются ритмичные движения ног в интервале 20-50 секунд между движениями. Выражены они в напряжении стопы и вытягивании большого пальца, а также в виде сгибательных движений в голеностопе и тазобедренном суставах.

Если же эти движения сопровождаются увеличением ритма на ЭЭГ, то существуют риски развития тяжёлой бессонницы.

В целом этот синдром встречается у 1% населения, а вод среди людей с нарушениями сна – в 10%. То есть весьма обоснованно мы можем сказать, что в данном случае неврология является фактором бессонницы.

Чтобы специалист поставил такой диагноз, необходимо собрать обширный анамнез, поскольку похожие симптомы (сокращения мышц ног) могут быть вызваны полиневропатией, а также приёмом некоторый нейролептических средств.

В неопределённых случаях рекомендуется дополнительное исследование методом электромиографии для передних мышц голени.

Причина четвёртая: химические вещества

Начнём со списка препаратов, влияющих на сон:

  1. снотворные (бензодиазепины, барбитураты как действующие вещества вызывают сильный синдром отмены – снова возврат сильной бессоницы, а также «инсомнию похмелья», когда эффект действующего вещества ослабевает и появляются трудности с засыпанием)
  2. протвогипертонические препараты (блокаторы) и противоастматические (симпатомиметики, теофиллин)
  3. гормональные таблетки (тироксин, стероиды)
  4. антибиотики (ингибиторы гиразы – экоцифол)
  5. ноотропы
  6. диуретики
  7. алкоголь и прочие наркотики
  8. повышающие активность антидепрессанты (ингибиторы МАО, обратного захвата серотонина)
  9. стимуляторы (кофеин, синтетические вещества).

Стоит отметить, что не каждый из этих препаратов создаёт проблемы со сном, однако для всех групп лекарств из списка известно, что возможный побочный эффект – это бессонница. В благоприятном случае и при возможности отмены препарата возможно сменить лекарство.

Стоит отметить, что бессонница и приём препарата должны пересекаться во времени, чтобы точно утверждать связь между нарушениями сна и лекарством.

При назначении лекарств, от которых зависит жизнь пациента и невозможна отмена остаётся вводить в план лечения дополнительные лекарства и, возможно, методы психологической помощи.

Обращаем внимание, что самостоятельное назначение снотворных в последнем случае может быть чревато смертью.

Примечательным кажется тот факт, что в список препаратов, нарушающих сон, вошли снотворные. Давно известно, что классические бензодиазепиновые снотворные имеют эффект «отката» и фиксации инсомнии.

Проще говоря – уже через 10-12 дней после начала приёма возникает зависимость от препарата, а его отмена ведёт к тому, что бессонница становится ещё тяжелее, чем до начала лечения. Это заставляет пациентов возвращаться к приёму снотворных средств.

Поэтому важно, чтобы специалисты, проводящие лечение (если идёт фармакологическое и психологическое лечение) точно понимали биохимию назначаемых препаратов и находились на связи друг с другом. В противном случае может получится замкнутый круг: один лечит, другой калечит.

И наконец, алкоголь. Он часто применяется пациентами для самолечения, так как небольшие дозы алкоголя на начальном этапе перед сном действуют успокаивающе.

Однако постепенное снижение концентрации алкоголя в крови в течении ночи могут приводить к феномену «отдачи», что нарушает непрерывность сна.

Именно по этой причине мы рекомендуем строжайше отказаться от приёма любого алкоголя во время терапии расстройств сна.

Причина пятая: психические расстройства

Давайте посмотрим на таблицу, в которой я провёл краткий обзор заболеваний, способных нарушить ритмику сна.

Как лечить расстройства сна, бессонницу у детей

Из таблицы мы видим, что часто страдает непрерывность сна при аффективных расстройствах, ровно как и при деменции или шизофрении. Заметно, что 50% людей с алкогольной зависимостью страдают от прерывистости сна.

Более того, последние 15 лет идёт активное изучение глубокой и быстрой фаз сна при психических нарушениях. Большой прорыв был сделан в области изучения проблем со сном при эмоциональных расстройствах и было доказано, что помимо нарушенной непрерывности сна уменьшается фаза глубокого сна и «растормаживается» быстрый сон.

Например, это отчётливо видно при депрессивных расстройствах (на ЭЭГ), хотя субъективно подобные изменения переживаются слабо.

Сегодня бытует два мнения про бессонницы: первое связано с тем, что инсомнии включаются в картину психических расстройств и являются их следствием. Более современная позиция утверждает, что сама бессонница может стать причиной психических расстройств, например – депрессивного спектра.

Анализ огромного количества случаев показывает, что люди, страдающие только от бессонницы в период от года до трёх лет с большей вероятностью могли начать страдать от депрессивных симптомов.

В тоже время стоит отметить, что пока ещё не установлены причинно-следственные связи между инсомнией и депрессией. Мы до сих пор не можем чётко сказать, является ли депрессия следствием бессонницы или инсомния – это первый симптом-предвестник депрессии.

При психическом расстройстве с бессонницей или сном без отдыха в первую очередь необходимо делать упор на лечении основного заболевания.

Если же бессонница не отвечает на лечение основного заболевания, то можно включать в курс лечения поведенческую терапию, а в некоторых случаях – фармакологические препараты.

Отметим, что лечение детей от бессонницы чаще всего ограничивается психотерапией и лишь в критических случаях детям назначаются специальные препараты.

Заколдованный круг первичной инсомнии

Как мы и обещали в первой статье по нарушениям сна – приводим «заколдованный круг» бессонницы.
↔ — влияние.

Как лечить расстройства сна, бессонницу у детей

↔ Сверхактивация ↔ дисфункциональные привычки сна ↔ последствия ↔

Заключение

Итак, уважаемые читатели, сегодня мы завершили ещё один большой фрагмент нашего цикла по изучению и борьбе с бессонницей. В первых двух статьях мы затронули проблемы видов и классификаций бессонниц, познакомились с терминологией и рассказали о причинах заболевания.

В дальнейшем нам предстоит самая практическая и самая интересная часть – а как избавиться от бессонницы и вернуться в нормальный режим. Приоткрывая завесу тайну, расскажу, что мы будем обсуждать следующие методы лечения:

  1. методы релаксации
  2. гигиена сна
  3. структурирование ритма сна-бодрствования
  4. когнитивные методы (психотерапия)
  5. фармакологическое вмешательство
  6. комбинированная терапия.

И бонусом только для наших читателей мы обсудим лечение синдрома «беспокойных ног» и приведём стратегию работы с этой проблемой, в том числе и лекарственными средствами.

Задавайте ваши вопросы и до новый встреч!

автор статьи: практикующий психолог Борисов Олег Владимирович, Москва

На нашем сайте http://Love-mother.ru Вы можете задавать свои вопросы психологу по интересующим Вас вопросам через комментарии под статьёй. Вам будет выслан ответ на, указанный вами, адрес электронной почты и опубликован в комментариях.

Оставайтесь с нами! Всегда рады Вас приветствовать на нашем сайте.

О admin

x

Check Also

Ошибки в диалоге с детьми

Неэффективные родители: ошибки в диалоге с детьми. Примеры Ну что же, продолжаем тему эффективного общения ...

Рейтинг@Mail.ru